桡骨茎突狭窄性腱鞘炎影像诊断及相关解剖要点学习
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桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
概述：腕背第一个筋膜室位于桡骨茎突，为一纤维骨性通道，其中容纳拇长展肌腱及拇短伸肌腱，此部位的腱鞘炎即为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。这一疾病由Fritz de Quervain于1895年首先报道，因此又名de Quervain病。
病因及发病机制：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎它是由于拇指或腕部活动频繁使拇短伸肌肌腱和拇长展肌肌腱在桡骨茎突腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。
临床表现及体格检查：本病多见于手工操作者，男女患病比例大约1：5。临床表现主要是两方面，一是局部疼痛，患者主要表现为桡骨茎突部的局限性疼痛，轻度肿胀，压痛明显，可向手及前臂放散，有时可在局部触及硬结。腕部和拇指的活动可使疼痛加重关节内酸胀或发不出力的感觉，并有摩擦感或弹响。二是功能障碍，主要表现拇指伸展活动受限，病程长者，因拇指废用可引起大鱼际肌肉萎缩。查体握拇尺偏试验阳性，伸拇指抗阻疼痛。
本病的临床诊断要点主要有三点：
1、发病缓慢，腕部桡侧疼痛。
2、桡骨茎突处有结节，主要疼痛部位在第一掌骨基底部与桡骨茎突之间压痛明显，也会有向前臂及拇指的放射痛。
3、握拇尺偏试验阳性。伸拇指抗阻疼痛。
握拇尺偏试验将拇指置于掌心，握拳后腕关节尺偏时桡骨茎突处剧痛，试验阳性。在握拳尺偏时对腱鞘产生较大的牵拉应力，这也可能是疼痛机制。正常人也会有轻度不适，这主要是桡神经牵扯所致，无疼痛。
02
相关解剖
腕部伸肌腱位于腕背侧伸肌支持带下方，分为6个骨纤维管道，共通过9条肌腱。
②第二骨纤维性管道：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌 ③第三骨纤维性管道：拇长伸肌 ④第四骨纤维性管道：指伸肌、示指伸肌 ⑤第五骨纤维性管道：小指伸肌 ⑥第六骨纤维性管道：尺侧腕伸肌
腕部伸肌腱及其骨纤维管道
腕部伸肌腱及其骨纤维管道
腕部伸肌腱及其骨纤维管道横断面示意图
腕部伸肌腱及其骨纤维管道横断面示意图
各肌肉肌腱起止点如下：
影像（MR）相关解剖：
给大家手动在原始MR图上标一下：
由于拇短伸肌、拇长展肌肌腱共用一个纤维管道，拇指或腕部活动频繁使拇短伸肌肌腱和拇长展肌肌腱在桡骨茎突腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。
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影像表现
桡骨茎突狭窄性腱鞘炎MR表现较为简单，其主要表现为相应的腱鞘滑膜炎、肌腱炎改变。
1、腱鞘滑膜炎。包括腱鞘内液体积聚、增多，伸肌支持带增厚水肿及腱鞘周围皮下软组织水肿等。
2、肌腱炎、肌腱变性。包括肌腱增粗、肌腱内T2WI信号增高以及肌腱呈条纹状等改变。
上图，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，点击可查看大图。可见腱鞘内积液（红箭）、肌腱增粗成条纹状（绿箭）、腱鞘周围皮下软组织水肿（蓝箭）。
上图，同一患者，视频滚动观看更直观。
病例展示：
中老年女性，右腕关节桡侧疼痛一年余，右手拇指屈曲活动时疼痛明显，查体右桡骨茎突处压痛，握拳尺偏试验阳性。
点击可查看大图
增粗肿胀的拇短伸肌、拇长展肌及周围腱鞘的积液
参考文献：
CT与MRI断层解剖学袖珍图谱 译者李新华
奈特人体解剖学
人卫版系统解剖学（第八版）等
部分知识点总结于网络，在此致谢
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